我公司成为秦皇岛市智能医保审核系统平台对接顺利验收通过的首批试点单位

       2019年3月8日下午，秦皇岛市医保局组织91家医保定点医疗机构在秦皇岛市经济技术开发区泰盛商务大厦召开会议，会议要求按照秦皇岛市医保局推进医保审核管理的要求，需要医院按照医保审核的管理规范进行医院信息系统的升级改造，完成医院信息系统与医保审核系统的对接，实现医院与医保局的数据共享。

       会上医保局的领导对前期智能医审系统首批四家试点医院系统对接的情况进行了通报，四家试点医院全部顺利通过接口验收。其中由我公司承建的试点医院智能医审平台接口工作圆满完成，秦皇岛慈善医院作为首批试点医院中唯一的民营医院，于2018年12月28日顺利通过市医保局和东软公司共同组织的接口验收。同时，会议要求参加本次会议的所有91家医疗机构务必与2019年5月21日前完成医保实时结算系统动态库接口改造和智能医保审核系统平台接口的开发、测试及验收工作。

       “ 秦皇岛市智慧医保管理平台”包括智能审核系统、智能监控系统、智慧医保APP、远程医疗中心等四个子系统。其中，智能审核系统和智能监控系统通过控制违规行为，减少医保费用的不合理支出。审核系统结合药品目录、诊疗信息以及临床路径信息及医卫行业政策文件知识库，为医疗服务经办机构提供医疗行为事前拦截、事中监管、事后分析功能，并智能完成医疗行为信息审核、分析、核减违规医疗费用及相关违规医疗行为预警。监控系统利用人脸识别技术，通过刷卡数大数据分析，提供异常可疑交易，从而提升稽核监管效率。综合人工稽核+可疑行为数据分析+人脸识别等手段，杜绝一人多卡、一卡多人、刷卡人与持有人不符等违规行为。项目上线运行后，一张通过信息化建设织就的基本医疗保险安全网将不断完善，从而有助于控制医疗保险费用的不合理支出，管好百姓的“救命钱”，提高参保群众的医保服务质量，提升百姓的获得感。

       2019年2月26日，国家医疗保障局发布《国家医疗保障局关于做好2019年医疗保障基金监管工作的通知》，《通知》中第三项是“推进智能监控，提升监管实效”，力争2019年底前部分信息化建设试点地区实现医疗保障智能监控系统上线试运行，并将开展智能监控示范点建设。

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